La cirugía robótica o cirugía asistida por un robot, es una técnica que permite a los médicos realizar diversas cirugías complejas con mayor precisión y control, a diferencia de las cirugías convencionales. Se asocia principalmente con cirugías no invasivas, ya que se realizan a través de pequeñas incisiones, lo que facilita el proceso de recuperación.
Antecedentes
A finales del siglo XX, la NASA y la milicia en EE. UU. comenzaron a investigar el desarrollo de nuevas tecnologías aplicadas a la cirugía robótica, para que los cirujanos pudieran realizar intervenciones a distancia, y así evitarles posibles daños en zonas de alto riesgo.
La primera cirugía robótica se realizó en 1985 con el Robot PUMA 560, para biopsias cerebrales guiadas por tomografía, y en 1998 el sistema robótico ZEUS se aprobó para cirugía general.
Sistema quirúrgico Da Vinci
En 1999 el sistema quirúrgico Da Vinci se lanza en el Intuitive Surgical, Sunnyvale, CA, un robot innovador para cirugía robótica mínimamente invasiva, su sistema es dependiente del cirujano, no es autómata.
En este modelo el cirujano opera sentado frente a una consola de mando del propio robot con una visión en tercera dimensión, y se conecta a una pantalla para que el equipo quirúrgico pueda observar lo mismo que el cirujano.
Otra característica de este sistema es que simultáneamente se pueden ver pruebas de imagenología, realizadas previamente al paciente. Destaca el uso del sistema de fluorescencia para localizar los vasos sanguíneos, ayudando a reducir el sangrado y localizar más fácilmente y con más precisión el lugar donde se debe tomar una biopsia, facilitando tener una visión detallada del campo quirúrgico. 2
Sistema Da vinci
Cirugía remota
En una revista de cirugía endoscópica publicada en 2022, se llevó a cabo una revisión sistemática de artículos publicados como PubMed, EMbase, Inspec & Compendex, y Web of Science acerca de telecirugía en humanos. 3
Dentro de los artículos más significativos que van de los años 2001 al 2020, se describe un acceso percutáneo de riñón con un robot PAKY (conectado a una línea de teléfono simple) donde la distancia entre el cirujano y el paciente fue de 7000 kilómetros, obteniendo exitosamente el acceso en menos de 20 minutos. 4
Robot PAKY
En 2002 se realizó la primera colecistectomía que utilizó el sistema robótico ZEUS, este sistema se conecta a través de una red de fibra óptica terrestre, y la distancia entre el cirujano y el paciente fue de 14,000 kilómetros. Se realizó el procedimiento en 54 minutos y la nombraron Operación Linderberg. 5
Sistema robótico ZEUZ
En un estudio publicado en 2005 se utilizó el sistema ZEUS TS de micro articulaciones conectado a una red privada de internet. En el estudio se realizaron cirugías en un periodo de 10 meses en el año 2003, se reportaron 21 casos donde los cirujanos estaban en la universidad de Ontario y los pacientes en el hospital general North Bay, quienes no tuvieron complicaciones importantes durante la cirugía. 6
En 2019, Tian y colaboradores hicieron una descripción del uso de cirugía robótica en cardiología, con el sistema CorPath GRX donde el cirujano y el paciente estuvieron a 32 Kilómetros de distancia, fueron cinco intervenciones percutáneas sobre arteria coronaria y tampoco tuvieron ninguna complicación. 7
Sistema CorPath GRX
Barrera para el aumento en los procedimientos de cirugía robótica a distancia
El uso de la tecnología con la conexión mediante redes 5G reportan ausencia de retraso utilizando un robot nuevo conectado a la red 5G Radio Access Network, con una microcirugía con láser en cadáver a 15 kilómetros de distancia. 8-9
Durante las revisiones sistemáticas, se mencionan diferentes atrasos en la conexión con periodos de latencia (retardos temporales dentro de una red) medidos por metros, causando deterioro en el desempeño, sin embargo, no se ha establecido un acuerdo sobre qué cantidad de latencia es segura en la cirugía robótica.
Este tipo de seguridad es de suma importancia para detección de errores, por lo tanto, los problemas con la latencia en la señal podría ser la principal barrera para el crecimiento en la cirugía remota. 3
La Sociedad Americana de cirujanos gastrointestinales y endoscopistas por sus siglas en inglés (SAGES) refieren que al abordarse estudios de cirugía robótica (telecirugía remota) se deben seguir métodos, diseño y una supervisión del comité de revisión institucional, así como el seguimiento de pautas establecidas por la misma sociedad para la seguridad del paciente. 10
Bibliografía
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2.- Evans CR, Medina MG, Dwyer AM (2018) Telemedicine and telerobotics: from science fiction to reality. Updates Surg 70:357–362
3.- Barba P, Stramiello J, Funk EK, Richter F, Yip MC, Orosco RK Surg Endosc 2022; 36: 2771-2777
4.- Bauer J, Lee BR, Stoianovici DAN, Ph D, Bishoff JAYT, Micali S, Micali F, Kavoussi LR (2001) Remote percutaneous renal access using a new automated telesurgical robotic system. Telemed J e-health 7:341–346
5.- Marescaux J, Rubino F (2002) Transcontinental robot-assisted remote telesurgery, feasibility and potential applications. Ann Surg 235:487–492
6.- Anvari M, McKinley C, Stein H (2005) Establishment of the world’s first telerobotic remote surgical service: for provision of advanced laparoscopic surgery in a rural community. Ann Surg 241:460–464
7.- Patel TM, Shah SC, Pancholy SB (2019) Long distance telerobotic- assisted percutaneous coronary intervention: a report of first-in-human experience. EClinicalMedicine 14:53–58
8.- Tian W, Fan M, Zeng C, Liu Y, He D, Zhang Q (2020) Telerobotic spinal surgery based on 5g network: the first 12 cases. Neurospine 17:114–120
9.- Shahzad N, Chawla T, Gala T (2019) Telesurgery prospects in delivering healthcare in remote areas. J Pak Med Assoc 69(Suppl 1):S69–S71
10.- The Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons. Guidelines for the Surgical Practice of Telemedicine. https://www.sages.org/ wp-conte nt/uploads/wp-post-to- pdf-enhanced-cache/1/guide lines-for-the-surgical-practice- of- telemedicine.pdf. Accessed 26 Jan 2020
