Más de 90 millones de personas en todo el mundo se han infectado después de un año, y más de 2 millones de personas han muerto por la enfermedad de COVID-19.1
No existe aún un término para acuñar una condición persistente de síntomas con secuelas y otras complicaciones duraderas; estas pueden permanecer durante semanas o meses posteriores a la recuperación inicial.
Estas secuelas o complicaciones no siempre están relacionadas con la etapa de la enfermedad, y el tratamiento que requirió el paciente con Covid-19.
- Etapa I (leve), infección temprana
- Etapa II (participación pulmonar (IIa) sin hipoxia y (IIb) con hipoxia
- Etapa III (grave) de hiperinflamación sistémica
El informe más grande de Covid-19 señaló que el 81% eran de naturaleza leve con una tasa de letalidad general del 2,3%, un pequeño subgrupo del 5% presentó insuficiencia respiratoria, shock séptico y disfunción multiorgánica que resultó en la muerte en la mitad de estos casos. 2
Los efectos duraderos también ocurren en personas con una infección leve que no requirieron hospitalización, aunque estos efectos se han informado principalmente en sobrevivientes de enfermedades graves y críticas.
El 80% de las personas con un diagnóstico confirmado de COVID-19 continúan teniendo al menos un síntoma después de las tres semanas posteriores a la infección aguda. En total, se identificaron 55 efectos, incluidos síntomas, signos y parámetros de laboratorio, siendo la fatiga, la anosmia, la disfunción pulmonar, datos en la radiografía y/o TAC de tórax anormal.
Los cinco síntomas más comunes fueron fatiga (58%), dolor de cabeza (44%), trastorno de atención (27%), caída del cabello (25%) y disnea (24%). Radiografía y TAC de tórax anormal en el 34% de los pacientes.
Otros síntomas se relacionan con enfermedades pulmonares (tos, malestar en el pecho, disminución de la capacidad de difusión pulmonar, apnea del sueño y fibrosis pulmonar), cardiovasculares (arritmias, miocarditis), neurológicas (demencia, depresión, ansiedad, trastorno de atención, trastornos obsesivo-compulsivos)
Los síntomas observados en pacientes post Covid-19, se asemejan en parte al síndrome de fatiga crónica, que incluye la presencia de fatiga incapacitante severa, dolor, discapacidad neurocognitiva, sueño comprometido, síntomas sugestivos de disfunción autonómica y empeoramiento de los síntomas generales. después de aumentos menores en la actividad física y / o cognitiva. 3
Se ha observado una alta prevalencia de secuelas pulmonares en los paciente que necesitaron ventilación mecánica y la mayoría de los sobrevivientes seguían teniendo pruebas de función pulmonar anormales y cambios residuales en la TAC de tórax a los 3 meses del alta hospitalaria.
La capacidad de difusión disminuida y la fibrosis fueron las características dominantes.4
Varios informes de casos y series pequeñas sugirieron que Covid-19 afecta de manera prominente el sistema cardiovascular al exacerbar la insuficiencia cardíaca en pacientes con afecciones cardíacas preexistentes 1 de cada 3 y elevación de troponina en pacientes críticamente enfermos. La anomalía más prevalente fue la inflamación del miocardio.
Los mecanismos fisiopatológicos propuestos de la lesión cardíaca incluyen la rotura de la placa inflamatoria, la trombosis del stent, el estrés cardíaco debido al alto gasto cardíaco y la infección a través de los receptores de la enzima convertidora de angiotensina 2 que causan endotelitis sistémica.
La resonancia magnética cardiovascular reveló síntomas cardíacos y afectación en en más del 50% de los pacientes e inflamación miocárdica en curso.
Sigue habiendo poca percepción de las secuelas cardiovasculares en pacientes no seleccionados, incluidos aquellos sin afecciones preexistentes, que no fueron hospitalizados o que no tenían síntomas o sólo tenían síntomas leves.
La mayoría de los hallazgos de imágenes apuntan a una perimiocarditis continua después de la infección por Covid-19.5
Se ha observado que entre el 30% y el 80% de los que se infectan con covid-19 experimentará algún tipo de síntoma neurológico
Se han evaluado síntomas psiquiátricos que sobrevivieron Covid-19, un mes después del tratamiento hospitalario una proporción significativa de pacientes autovalorados en el rango psicopatológico para investigar el trastorno de estrés postraumático, depresión, ansiedad, insomnio y sintomatología obsesivo-compulsiva.
En general, el 56% obtuvo una puntuación en el rango patológico en al menos una dimensión clínica y se espera una incidencia de trastorno de estrés postraumático, depresión mayor y ansiedad mayores que en promedio.
La neuroinflamación, la alteración de la barrera hematoencefálica, la invasión periférica de las células inmunes en el SNC, la alteración de la neurotransmisión, la disfunción del eje hipotalámico-hipofisario suprarrenal, la activación de la microglía y la inducción de indoleamina 2,3-dioxigenasa, representan vías de interacción entre el sistema inmunitario sistemas y mecanismos psicopatológicos que sustentan los trastornos psiquiátricos.
En los sobrevivientes se espera una incidencia de trastorno de estrés postraumático, depresión mayor y ansiedad mayores que el promedio.
La depresión se asocia con un riesgo notablemente mayor de mortalidad por todas las causas y por causas específicas.
La historia psiquiátrica, el entorno y la duración de la hospitalización influyeron en la psicopatología. 6
Hasta la fecha, 750.000 pacientes con COVID-19 en todo el mundo han requerido ventilación mecánica y, por lo tanto, tienen un alto riesgo de disfunción cerebral aguda (coma y delirio)
La disfunción cerebral aguda fue muy prevalente y prolongada en pacientes críticamente enfermos con COVID-19.
El uso de benzodiazepinas y la falta de visitas familiares se identificaron como factores de riesgo modificables para el delirio.
Aproximadamente el 82% de los pacientes que requirieron ventilación mecánica invasiva en estudio observacional tuvieron comatosis durante una mediana de 10 días y el 55% sufrieron delirio durante una mediana de tres días. La disfunción cerebral aguda (coma o delirio) duró una mediana de 12 días.
Los pacientes que recibieron infusiones de sedantes con benzodiazepinas tuvieron un riesgo 59% mayor de desarrollar delirio. Los pacientes que recibieron visitas familiares (en persona o virtuales) tenían un 30% menos de riesgo de delirio.
Se recomiendan niveles más ligeros de sedación para estos pacientes, despertares frecuentes y pruebas de respiración, movilización y visitas seguras en persona o virtuales.7
Más evidencia e investigación de equipos multidisciplinarios son cruciales para comprender las causas, los mecanismos y los riesgos para desarrollar medidas preventivas, técnicas de rehabilitación y estrategias de manejo clínico con perspectivas integrales del paciente diseñadas para abordar la atención posterior al Covid-19. 3
