Al dormir se producen cambios en el funcionamiento y control del sistema respiratorio, es por esto que pueden llegar a producirse alteraciones clínicas en la vía área superior y en el intercambio gaseoso.
Los trastornos respiratorios durante el sueño están asociados a diferentes patologías como el síndrome de apnea-hipopnea durante el sueño (SAHS), está se caracteriza por la limitación de flujo aéreo, desencadenando alteraciones anatómicas funcionales en la vía aérea superior produciendo un colapso parcial o total durante el sueño, provocando descensos en la saturación de oxihemoglobina (SaO2) teniendo como resultado un sueño no reparador.
El síndrome SAHS normalmente requiere una evaluación médica completa y confirmación diagnóstica para determinar la severidad, presencia y estados comórbidos. Por lo regular es obtenida a través de un polisomnograma basal que se obtiene por un polisomnógrafo, este tipo de estudio ofrece una evaluación detallada, ya que monitoriza el sueño durante la noche.
Actualmente, el método de referencia recomendado por la Academia Americana del Sueño (AASM) es la polisomnografía debido a que es un estudio estandarizado que requiere diferentes parámetros fisiológicos durante el sueño y tiene un alto grado de confianza clínico. Generalmente, se realiza en laboratorios específicos de sueño o unidades clínicas orientadas a estudiar los comportamientos del sueño. Este tipo de procedimiento es complejo y costoso, por ello debe ser indicado de manera precisa a los pacientes. Por lo general, los pacientes que se someten al estudio son referenciados por especialidades como neumología, neurología, medicina interna, entre otras, ya sea por sospecha de alguna patología, figura 1.
¿En qué consiste las polisomnografía nocturna?
Normalmente, el estudio de la polisomnografía (PSG) se elabora durante la noche, mientras el paciente duerme, se estima un periodo de 6 a 8 horas para poder estudiar el comportamiento del sueño y así determinar alguna patología mediante el análisis del polisomnograma. También existen variantes como el Test de latencias Múltiples de Sueño, TLMS y Test de Mantenimiento de Vigilia, estudio polisomnográfico para la titulación de presión aérea positiva (PAP), polisomnograma tipo noche partida.
La PSG consiste en tener un registro simultáneo de variables neurofisiológicas y respiratorias que permiten tener un análisis para evaluar la calidad y cantidad de sueño y poder identificar los diferentes eventos que se presenten. El procedimiento por lo general se realiza cuando se presenta la mayor somnolencia en las diferentes posiciones corporales (decúbito, lateral, izquierdo, derecho y supino) en pacientes hemodinámicamente estables.
El estudio puede tener una complejidad variable que está en función de los canales que se incorporen para determinar el análisis, por lo regular se emplean doce canales para tener un registro continuo, entre los que se encuentran:
- Electroencefalograma (EEGF)
- Electrooculograma (EOG)
- Movimientos toracoabdominales
- Ronquidos
- Posición corporal
- Saturación arterial de oxígeno
- Electrocardiograma
- Electromiograma (EMG)
- Flujo oronasal.
Este tipo de estudios generalmente está indicado en pacientes con sospecha de algún trastorno durante el sueño como:
- Trastorno respiratorio relacionado con el sueño (SAHS, SAC, SHUA)
- Otros trastornos (hipoventilación alveolar crónica e hipoxemia)
- Narcolepsia
- Parasomnias
- Epilepsias relacionadas al sueño
- Síndrome de las piernas inquietas
- Alteración del ritmo cardiaco
Interpretación de los resultados
Los reportes de los resultados obtenidos por polisomnografía muestra el tiempo total de sueño y vigilia, la calidad y eficiencia del sueño, tiempo de las respectivas fases del sueño en proporción al tiempo total, frecuencia de hipopneas, valores de saturación y eventos de desaturación, total de movimientos periódicos por hora de sueño, total de micro despertares por hora y relación con procesos cardio respiratorios, ritmo cardiaco y frecuencia, además de una descripción de los sucesos observados que son respaldados mediante un video donde se puede identificar otros comportamientos como la parasomnia y clasificarla acorde a la fase de sueño en la que se presenta.
La polisomnografía es el método de referencia para el estudio eficaz y seguro del sueño de los pacientes que tienen sospecha de algún trastorno, pero con un costo elevado, por lo que debe ser solicitado de manera concreta y específica cuando exista indicio específico de algún padecimiento patológico en la conducta del sueño evaluado por un médico especialista, ya que las enfermedades respiratorias del sueño tiene una prevalencia elevada y el diagnóstico es fundamental para evitar complicaciones futuras.
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